集中治療 | 災害と犯罪に備える

人工呼吸器と圧外傷：その危険性と対策

圧外傷とは、身体の内側と外側の圧力の差によって起こる様々な体の損傷のことです。この圧力の差は、周囲の気圧が急激に変化したり、医療行為によって体内の圧力が異常に高まったりすることで生じます。身近な例では、飛行機の離着陸時や山を登り下りする際に、耳が詰まったり、痛みを感じたりすることがあります。これは鼓膜の内側と外側の圧力のバランスが崩れることで起こる圧外傷の一種です。同様に、スキューバダイビングで深く潜ったり、急に浮上したりすると、体内の空気の体積が変化し、肺や副鼻腔などに圧外傷を引き起こす可能性があります。この急激な圧力変化は、鼓膜の損傷だけでなく、めまい、吐き気、場合によっては意識を失うなどの深刻な症状を引き起こすこともあります。医療現場では、人工呼吸器の使用によって肺に圧外傷が生じることがあります。人工呼吸器は、肺に空気を送り込むことで呼吸を助ける医療機器ですが、設定を誤ったり、肺の状態が弱っている場合には、肺胞と呼ばれる肺の中の小さな袋に過剰な圧力がかかります。これが原因で肺胞が破裂し、気胸と呼ばれる状態になることがあります。気胸とは、肺から空気が漏れ出し、胸腔と呼ばれる肺の周りの空間に溜まる状態です。症状が悪化すると、呼吸困難に陥り、生命に関わる危険性も出てきます。そのため、人工呼吸器を使用する際には、患者さんの状態を綿密に観察し、適切な設定を行うことが非常に重要です。

2024.11.21

救命治療

破傷風：脅威と予防策

破傷風は、破傷風菌という細菌が体内に侵入することで起こる感染症です。この細菌は、土や砂、動物の糞便などに広く存在し、普段は胞子を形成して休眠状態にあります。しかし、傷口、特に錆びた金属片による深い刺し傷や擦り傷など、酸素が少ない環境になると発芽し、増殖を始めます。この時、破傷風菌は神経毒と呼ばれる非常に強力な毒素を作り出します。この毒素は、血液やリンパ液の流れに乗って全身に広がり、筋肉を支配する運動神経を攻撃します。その結果、筋肉の収縮が過剰になり、様々な症状が現れます。初期症状としては、口が開きにくくなる、物を飲み込みにくくなる、首や肩の筋肉が硬くなる、顔が引きつって笑っているように見えるといった症状が見られます。さらに症状が進行すると、背中や腹部の筋肉が硬くなり、全身の筋肉が硬直します。また、呼吸に必要な筋肉も硬直するため、呼吸困難に陥り、最悪の場合、死に至ることもあります。感染経路は様々です。土いじりをすることが多い農作業や庭いじり、がれき撤去などの災害時の外傷、動物に噛まれた傷、やけどなど、傷口から破傷風菌が侵入することで感染します。一見小さな傷でも、傷口が深く、土などで汚染されている場合は、感染の危険性があります。生まれたばかりの赤ちゃんがおへその処置が不適切な場合に感染することもあります。症状が現れるまでの潜伏期間は、数日から数週間と幅があります。一般的には、感染から３日から２１日程度で発症し、傷口が深いほど、また、菌の量が多いほど、潜伏期間は短く、症状は重くなる傾向があります。破傷風は、適切な治療が行われれば救命できる病気です。少しでも感染の疑いがある場合は、速やかに医療機関を受診することが重要です。

2024.11.21

救命治療

播種性血管内凝固症候群：DIC

播種性血管内凝固症候群（播種性血管内凝固症候群）、略してDICは、血液が固まり過ぎる病気です。通常、怪我をして出血した時、血液は凝固して出血を止めますが、DICでは、体の中の小さな血管の中で、必要以上に血液が固まってしまいます。この小さな血の塊が無数に出来ると、血液の流れを邪魔するため、体に必要な場所に血液が行き渡らなくなります。栄養や酸素を運ぶ血液が臓器に届かないと、臓器の働きが悪くなり、様々な障害を引き起こします。さらに、血液を固めるためには、色々な材料が必要ですが、DICでは、血管の中で小さな血の塊を作るために、これらの材料が大量に使われてしまいます。ですから、いざ出血した時には、血液を固める材料が足りなくなり、出血が止まりにくくなるという、一見矛盾した状態になります。 DICは、それ自体が独立した病気ではなく、他の病気が原因で起こる重篤な合併症です。原因となる病気は様々で、重い感染症やがん、大きな怪我、やけど、手術などが挙げられます。 DICの症状は、原因となる病気やDICの進行具合によって大きく異なります。主な症状としては、皮膚に出る紫色の斑点や血尿、血が混じった便などが見られます。また、息苦しさや意識がぼんやりするといった症状が現れることもあります。DICは命に関わることもあるため、早期の診断と適切な治療が何よりも重要になります。迅速な治療のためには、早期発見が鍵となりますので、少しでも異変を感じたら、すぐに医療機関に相談することが大切です。

2024.11.21

救命治療

腸内細菌の体内移動：バクテリアルトランスロケーション

私たちの体の中には、たくさんの細菌が住み着いています。特に腸の中には、種類も数も非常に多くの細菌が暮らしており、顕微鏡で見るとまるで一つの小さな宇宙のようです。これらの細菌は、通常は腸の壁の内側に留まり、食物の消化を助けたり、ビタミンを作り出したりと、私たちの健康維持に役立つ働きをしています。腸の壁は、体にとって必要な細菌を内側に保ちつつ、有害な物質や細菌が体内に入り込むのを防ぐ、城壁のような役割を果たしているのです。しかし、バクテリアルトランスロケーションと呼ばれる現象が起こると、この強固な城壁である腸の壁がもろくなってしまい、細菌が本来いるべき場所から体内の他の場所に移動してしまうことがあります。これは、城壁が崩れて敵が侵入してくるようなものです。腸内細菌は、腸の中では良い働きをしますが、本来いるべきでない場所に移動すると、体に悪影響を及ぼす可能性があります。体を守るための仕組みである免疫系は、侵入してきた細菌を異物と認識し攻撃を始めます。これは、体を守るための必要な反応ですが、細菌の侵入が続くと免疫系は常に活性化された状態となり、体に大きな負担がかかります。まるで、常に敵の襲来に備えて緊張状態にあるようなものです。慢性的な炎症や倦怠感など、様々な不調につながる可能性も懸念されます。バクテリアルトランスロケーションは、病気の悪化や様々な体の不調につながる可能性があるため、腸内環境を整え、腸の壁を健康に保つことが重要です。バランスの良い食事、適度な運動、十分な睡眠など、健康的な生活習慣を心がけることが、私たちの体の城壁を守り、健康を維持するために大切です。

2024.11.21

救命治療

敗血症性ショック：命に関わる感染症

敗血症性ショックとは、体に侵入した細菌やウイルスなどの病原体に対する過剰な反応によって引き起こされる、命に関わる危険な状態です。まず、感染症が悪化すると、敗血症と呼ばれる状態になります。これは、病原体と戦うために体が炎症物質を過剰に放出し、全身に炎症が広がる状態です。さらにこの炎症反応が制御不能になると、敗血症性ショックへと進行します。敗血症性ショックの主な特徴は、血管の拡張です。炎症物質の影響で血管が広がり、血液が滞留することで血圧が急激に低下します。この血圧の低下は、全身の臓器、特に心臓、肺、腎臓、肝臓などへの血液供給を著しく減少させます。十分な酸素や栄養が臓器に届かなくなると、臓器の機能が低下し、多臓器不全と呼ばれる状態に陥り、生命の危機に直面します。敗血症性ショックの症状は多岐にわたります。初期症状としては、高熱や悪寒、動悸、息切れなどが見られます。血圧の低下に伴い、意識がもうろうとしたり、皮膚が冷たくなったり、尿量が減少することもあります。重症化すると、意識を失ったり、呼吸困難に陥ったりすることもあります。これらの症状は他の病気でも見られることがあるため、早期発見が非常に重要です。敗血症性ショックは、一刻を争う緊急事態です。少しでも疑わしい症状があれば、すぐに医療機関を受診することが大切です。迅速な診断と適切な治療、例えば抗生物質の投与や点滴による水分補給、酸素吸入、場合によっては人工呼吸器の使用など、によって救命率を高めることができます。早期発見と迅速な対応が、救命の鍵となります。

2024.11.21

救命治療

敗血症：命に関わる感染症

敗血症は、体に侵入した細菌やウイルスなどの病原体に対する過剰な反応によって起こる、命に関わる重い病気です。この病気は、感染によって体中に炎症が広がり、様々な臓器の働きを悪くする可能性があります。決して軽く見て良い病気ではなく、早く見つけて適切な治療をすることがとても大切です。敗血症は、肺炎、尿路感染症、腹膜炎など、あらゆる感染症から発生することがあります。特に、免疫力が下がっている高齢者や持病のある方は注意が必要です。健康な方でも、小さな傷や虫刺されから感染し、敗血症になることもあります。ですから、感染症ではないかと疑われる症状が出た時は、すぐに病院に行くことが重要です。敗血症の初期症状は、風邪に似ていることが多く、発熱、悪寒、倦怠感などが見られます。しかし、病気が進むにつれて、呼吸が速くなったり、脈が速くなったり、意識がぼんやりしたりするなどの症状が現れます。さらに重症化すると、血圧が下がり、臓器不全を起こし、命を落とす危険性も高まります。これらの症状は他の病気でも見られることがあるため、自己判断せずに医療機関を受診し、専門家の診断を受けることが重要です。敗血症の治療は、抗生物質の投与を中心に行われます。重症の場合には、集中治療室に入り、人工呼吸器や血液浄化装置などを使って生命維持を行うこともあります。早期に発見し、適切な治療を開始することで、救命率を高めることができます。普段から、手洗いやうがいなどの基本的な衛生習慣を心がけ、感染症を予防することが大切です。また、持病のある方は、定期的に医師の診察を受け、健康管理に気を配ることも重要です。

2024.11.21

救命治療

脳を守る酸素消費量の制御

私たちの脳は、体重のわずか２％ほどしかありませんが、体全体の酸素消費量の約２０％も使っており、実に多くの酸素を消費している臓器です。これは、脳が眠っている時でさえも、呼吸や体温調節など、生命維持に必要な活動を絶えず行っているためです。また、考えたり、記憶したり、五感を通して外界を認識するなど、複雑な情報処理を常に行っていることも、多くの酸素を必要とする理由の一つです。単位時間、単位重量あたりの脳組織が消費する酸素の量を脳酸素消費量と言い、成人の安静時の値は、およそ３．５ミリリットル／１００グラム／分とされています。これは、他の臓器と比べて非常に高い値です。例えば、心臓の酸素消費量は、安静時でおよそ１０ミリリットル／１００グラム／分ですが、心臓は拍動という大きな仕事をしていることを考えると、脳の酸素消費量の多さが際立ちます。脳は、酸素を使ってブドウ糖を分解し、活動に必要なエネルギーを作り出しているのです。このエネルギーは、神経細胞が電気信号をやり取りしたり、細胞を健康な状態に保ったりするために使われています。つまり、脳は活動していればいるほど、多くのエネルギーを必要とし、酸素消費量も増えるのです。読書や計算など、脳を活発に使う活動中は、安静時に比べてさらに多くの酸素を消費します。酸素が不足すると、脳の働きが低下し、思考力や集中力の減退、めまいや頭痛などを引き起こす可能性があります。そのため、脳の健康を保つためには、十分な酸素を供給することが重要です。深い呼吸を心がけたり、適度な運動で血行を促進したりすることで、脳に十分な酸素を送り届けることができます。

2024.11.21

救命治療

二段侵襲説：体の危機管理

二段侵襲説とは、体が大きな負担を受けた際に、臓器がうまく働かなくなる仕組みを説明する考え方です。私たちの体は、怪我や病気、手術など、様々な負担にさらされます。これらの負担は体に大きな影響を与え、ときには臓器の働きにまで影響を及ぼすことがあります。二段侵襲説は、このような臓器の機能不全がどのようにして起こるのかを、二つの段階に分けて説明しています。まず、最初の負担（一次侵襲）が体に何らかの変化をもたらします。たとえば、大きな怪我や大手術は体に大きな負担をかけます。細菌による感染や出血なども体に負担をかける出来事です。また、精神的なストレスも一次侵襲となり得ることが近年注目されています。この段階では、臓器の働きはまだ正常ですが、体の中ではすでに変化が始まっているのです。一見健康そうに見えても、体の中では免疫の働きが変化したり、炎症が起こりやすくなったりしている可能性があります。まるで静かに嵐の準備が進んでいるような状態です。次に、二次侵襲と呼ばれる新たな負担が体に襲いかかります。これは軽い風邪や小さな傷、あるいは少しの環境変化など、普段であれば問題にならないような小さな負担である場合もあります。しかし、この二次侵襲が引き金となり、一次侵襲で準備されていた変化が一気に表面化し、臓器がうまく働かなくなるのです。具体的には、過剰な炎症反応や免疫系の暴走などが起こり、臓器の機能不全につながると考えられています。つまり、一次侵襲によって体が弱っているところに二次侵襲が加わることで、臓器の機能不全という重大な結果につながるのです。このことから、普段から健康に気をつけ、体の負担を減らすとともに、小さな異変も見逃さないようにすることが大切です。

2024.11.21

救命治療

ダメージコントロール手術：救命のための戦略

船が戦いで受けた傷を直し、沈むのを防ぎ、近くの港へ安全に帰るために行う応急処置のことを、損傷制御と言います。これは、もともと軍艦で使われていた言葉です。戦いで傷ついた船は、一刻を争う状況の中で、浸水や火災の広がりを抑え、何とか航行できる状態を保たなければなりません。そのためには、損傷の程度を素早く見極め、限られた道具や時間の中で、最も効果的な処置を行う必要があります。この、命を守るための知恵は、軍艦だけでなく、医療の現場、特に大きな怪我をした人を治療する外傷治療にも応用されるようになりました。一刻を争う外傷治療の現場では、軍艦と同じように、迅速かつ的確な処置が求められます。そこで生まれたのが、損傷制御の考え方を取り入れた手術、損傷制御手術です。この手術は、大怪我をした人の命を救うための重要な方法となっています。損傷制御手術では、まず命に直接かかわる問題に最優先で対処します。大出血を止める、呼吸を確保するなど、すぐに対応しなければ命に関わる重篤な状態を改善させる処置を最優先に行います。そして、患者の状態をある程度安定させてから、改めて本格的な手術を行います。このように、損傷制御の考え方は、もともとは軍艦を守るためのものだったのが、今では人の命を救う医療現場でも役立てられています。限られた資源と時間の中で最善を尽くすという損傷制御の精神は、様々な分野で応用され、多くの命を救っています。

2024.11.21

救命治療

多臓器障害：命を守る知識

多臓器障害（多臓器機能障害症候群）とは、重い病気や大きなけががきっかけで、体のあちこちの臓器がうまく働かなくなる深刻な状態です。以前は多臓器不全と呼ばれていましたが、今では多臓器機能障害症候群と呼ぶことが多くなっています。これは、命が助かった後に臓器の働きが戻る場合もあるからです。「不全」は完全に機能が失われた状態を指しますが、「機能障害」は働きが弱まっている状態を指します。つまり、臓器の働きが完全に失われたわけではなく、回復の可能性があることを示しています。多臓器障害は、心臓、肺、肝臓、腎臓といったよく知られた臓器だけでなく、血液を固める仕組みや、体を守る仕組み、ホルモンのバランスを整える仕組みなど、全身の様々な機能に影響を及ぼします。例えるなら、体の中の様々な部品が同時に故障してしまうようなものです。一つの臓器の不調が他の臓器にも連鎖的に影響を及ぼし、全身の状態が悪化していくのです。多臓器障害は、非常に複雑で深刻な病気であるため、早期発見と適切な処置が何よりも大切です。早く見つけて、適切な治療を行えば、臓器の働きが回復し、命が助かる可能性が高まります。そのため、重症の患者さんの命を守るためには、多臓器障害について深く理解しておくことが重要です。普段から、多臓器障害の兆候や症状に注意を払い、少しでも異変を感じたらすぐに医療機関に相談することが大切です。早期発見と迅速な対応が、救命につながる鍵となります。

2024.11.21

救命治療

体外式肺補助：命を繋ぐ技術

呼吸不全とは、肺がうまく働かず、体の中に必要な酸素を取り入れることや、体の中にできた二酸化炭素を体の外に出すことができない状態です。この状態がひどくなると、命に関わる危険な状態になるため、すぐに適切な処置をする必要があります。体外式肺補助（ECMOエクモ）は、このような重い呼吸不全の患者にとって、まさに命を救う大切な技術です。人工呼吸器を使っても良くならない場合に、エクモが肺の働きを代わりに行い、患者さんの命を守ります。エクモは、血液を体から一度外に取り出し、膜型人工肺という特別な装置を使って、血液に酸素を加え、二酸化炭素を取り除きます。そして、きれいになった血液を再び体の中に戻します。このようにして、肺が行うガス交換の働きを助けます。この血液を体外で循環させることで、患者さんの肺を休ませ、回復する時間を稼ぐことができます。エクモは、重症肺炎、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）、心肺停止後の蘇生など、様々な原因で起こる重症呼吸不全の患者に用いられます。ただし、エクモの使用には、出血や感染症などの合併症のリスクも伴います。そのため、エクモを使用するかどうかは、患者さんの状態や合併症のリスクなどを考慮して、慎重に判断する必要があります。エクモは高度な医療技術であり、専門的な知識と技術を持った医療チームによる管理が必要です。エクモを使用することで、本来助からない命を救うことができる一方、適切な管理ができないと、かえって患者さんの状態を悪化させる可能性もあります。そのため、エクモを使用する医療機関は、エクモの管理に必要な設備や人員を整備し、適切な治療を提供できる体制を確保することが重要です。

2024.11.21

救命治療

選択的消化管除菌：感染症予防の最前線

入院中の患者さん、特に体の抵抗力が弱まっている方には、院内での感染症が大きな危険となります。集中治療室（ICU）で治療を受けている患者さんは、免疫の働きが低下しているため、感染症にかかりやすく、重症化しやすい状態にあります。感染症は、患者さんの命に関わるだけでなく、治療期間の長期化や医療費の増加にもつながるため、その予防は大変重要です。院内感染の予防には、手洗いや消毒、マスクの着用など様々な方法がありますが、近年注目されているのが「選択的消化管除菌」という方法です。これは、口から特別な薬を服用することで、消化管の中にいる特定の細菌の増殖を抑え、感染症の発症を防ぐという画期的な取り組みです。私たちの消化管には、たくさんの細菌が住んでいますが、その中には体に有益な菌と、病気を引き起こす可能性のある菌がいます。選択的消化管除菌は、病気を引き起こす可能性のある菌だけを狙って退治し、有益な菌はそのまま残すことで、消化管内細菌のバランスを調整し、感染症のリスクを減らすのです。従来の抗菌薬は、広範囲の細菌に効果を示すため、病気を引き起こす菌だけでなく、体に良い菌も殺してしまうという欠点がありました。そのため、薬の使用によってかえって細菌のバランスが崩れ、別の種類の感染症を引き起こす危険性もありました。しかし、選択的消化管除菌は、特定の細菌にだけ作用する薬を使用するため、このような危険性を低減できます。選択的消化管除菌は、ICUに入院している患者さんにとって、肺炎や敗血症などの深刻な感染症を予防する上で、大きな効果が期待されています。今後の更なる研究によって、この方法がより多くの患者さんの健康を守るために役立つことが期待されます。

2024.11.21

救命治療

全身性炎症反応症候群：SIRSとは何か？

全身性炎症反応症候群、略してＳＩＲＳは、体中に広がる激しい炎症の反応のことです。これは、細菌やウイルスによる感染症だけでなく、大きなけが、やけど、膵臓の炎症など、様々な原因で起こる可能性があります。まるで体全体で火事が起こっているような状態を想像してみてください。私たちの体には、外から入ってきた細菌やウイルスなどから体を守る仕組み（免疫）が備わっています。通常、この仕組みは体にとって良い働きをしますが、ＳＩＲＳではこの免疫の働きが過剰になり、体に悪影響を及ぼす物質が大量に放出されてしまいます。これが、体中に炎症が広がる原因です。この過剰な炎症反応は、心臓、肺、腎臓、肝臓など、様々な臓器の働きを悪くする可能性があります。臓器の働きが悪くなると、酸素や栄養が体に行き渡らなくなり、命に関わる危険な状態に陥ることもあります。ＳＩＲＳは、敗血症という血液の感染症の初期段階である可能性もあるため、早期の発見と適切な対処が非常に重要です。ＳＩＲＳは、特定の病気を指す言葉ではなく、体の反応の状態を表す言葉です。例えば、風邪をひいたときの発熱や咳も、体の炎症反応の一つですが、これはＳＩＲＳとは呼ばれません。ＳＩＲＳは、より広範囲で激しい炎症反応のことを指します。風邪のような軽い炎症反応とは異なり、ＳＩＲＳは適切な治療を受けなければ命に関わる可能性があるため、注意が必要です。

2024.11.21

救命治療

重症急性膵炎：恐るべき病気とその対策

膵炎とは、胃の後ろにある膵臓に炎症が起きる病気です。膵臓は食べ物を消化するための酵素や、血糖値を調節するホルモンを作る大切な役割を担っています。この膵臓に炎症が起きると、強い痛みや吐き気などの症状が現れます。膵炎には、大きく分けて急性膵炎と慢性膵炎の二つの種類があります。急性膵炎は、突然発症し、激しい腹痛や背中の痛み、発熱などを伴います。主な原因は、胆石や過度の飲酒です。胆石が膵管という膵液の通り道を塞いでしまうことで、膵液が膵臓内に逆流し、炎症を引き起こします。また、アルコールも膵臓を刺激し、炎症の原因となることがあります。急性膵炎は、適切な治療を受ければ多くの場合回復しますが、重症化すると命に関わることもあります。一方、慢性膵炎は、長期間にわたって膵臓に炎症が続く病気です。主な原因は、長年の過度の飲酒とされています。その他、遺伝や自己免疫疾患などが原因となることもあります。慢性膵炎は、徐々に膵臓の機能が低下していくため、腹痛や背中の痛みのほか、体重減少や糖尿病などの症状が現れることがあります。進行すると、膵臓がんのリスクも高まると言われています。膵炎の予防には、暴飲暴食を避け、バランスの良い食事を心がけることが大切です。特に、アルコールは膵臓に大きな負担をかけるため、過度の飲酒は控えるべきです。また、定期的な健康診断を受けることで、早期発見・早期治療につなげることが重要です。

2024.11.21

救命治療

持続動注療法：壊死性膵炎への挑戦

持続動注療法とは、細い管であるカテーテルを血管内に留置し、そこから薬を流し続ける治療法です。留置したカテーテルに持続注入ポンプをつなぎ、目的とする臓器や組織の動脈に直接薬を送り込みます。この治療法の大きな利点は、薬の効果を高め、かつ副作用を抑えられるところにあります。血液の流れに乗って全身に行き渡る静脈注射とは異なり、患部に直接薬を届けるため、少量の薬でも高い効果が得られます。また、薬が全身に広がらないため、副作用を抑えることも可能です。持続動注療法は、がん治療をはじめ、様々な病気の治療に用いられています。特に、救急医療においては、重症化しやすい壊死性膵炎の治療法として注目されています。壊死性膵炎は、膵臓が炎症を起こし、組織が壊死してしまう病気です。重症化すると命に関わることもあり、早期の治療が不可欠です。持続動注療法は、炎症を抑える薬を直接膵臓に届けることで、壊死の進行を抑え、症状の改善を期待できます。カテーテルを挿入する際には局所麻酔を用いるため、痛みはほとんどありません。しかし、まれに出血や感染症などの合併症が起こる可能性があります。治療を受ける際には、医師から治療内容や合併症などのリスクについて十分な説明を受け、納得した上で治療を受けることが大切です。

2024.11.21

救命治療

持続的血液濾過透析：命を守る技術

生命を維持する上で欠かせない腎臓の働きが弱ってしまった時、血液をきれいにし、体内の不要な水分や老廃物を取り除く治療が必要です。その方法の一つとして、近年注目を集めているのが持続的血液濾過透析です。これは、文字通り持続的に血液を浄化する治療法で、従来の一時的な血液透析とは異なる点が多くあります。従来の血液透析は、週に数回、数時間かけて行われていました。しかし、持続的血液濾過透析は、24時間体制で、ゆっくりと時間をかけて血液を浄化していきます。このため、体に急激な変化が生じることが少なく、心臓や血管への負担を軽減できます。特に、重症の患者さんや、心臓の働きが弱い患者さんにとって、この穏やかな治療法は大きなメリットとなります。持続的血液濾過透析は、血液を体外に取り出し、特殊な膜を通して浄化する仕組みです。この膜には、小さな穴が空いており、老廃物や余分な水分だけが膜を通過し、除去されます。必要な栄養素や血液の成分は、体内に戻されるため、体のバランスを保ちながら治療を進めることができます。また、持続的血液濾過透析は、炎症を抑える効果も期待されています。重症の感染症などで体内に炎症が生じた際には、この治療法によって炎症の原因物質を取り除き、症状の改善を図ることができます。このように、持続的血液濾過透析は、従来の血液透析よりも体に優しく、効果的な治療法として、多くの患者さんの命を救っています。今後の技術革新により、さらに安全で効果的な治療法へと発展していくことが期待されます。

2024.11.21

救命治療

劇症肝炎：知っておくべき脅威

劇症肝炎は、肝臓の働きが急速に悪くなる重い病気です。健康な状態から短期間で肝臓の機能が失われ、命に関わる危険な状態に陥ります。私たちの肝臓は、食べた物を栄養に変えたり、体に悪い物質を解毒したり、血液を固まりやすくするなど、生きていく上で欠かせない様々な役割を担っています。劇症肝炎になると、これらの大切な働きが急激に低下してしまいます。肝臓の働きが弱まると、体の中で作られる不要な物（老廃物）を処理できなくなります。例えば、アンモニアなどの有害な老廃物が血液中に溜まり、脳に運ばれてしまいます。すると、意識がぼんやりしたり、ひどい場合は意識を失って昏睡状態に陥る「肝性脳症」が起こることがあります。肝性脳症は命に関わる危険な状態です。また、肝臓は血液を固めるのに必要な物質も作っています。劇症肝炎によって肝臓の働きが落ちると、この物質が作られなくなり、出血が止まりにくくなります。少しの怪我でも大量に出血したり、内臓で出血が起こる危険性も高まります。さらに、肝臓の機能が著しく低下すると、他の臓器にも悪影響を及ぼし、腎臓や肺などの臓器が次々と機能不全に陥る「多臓器不全」に進行することがあります。多臓器不全は、命を落とす可能性が非常に高い状態です。劇症肝炎は早期発見と迅速な治療が何よりも大切です。少しでも体に異変を感じたら、すぐに病院で診察を受けましょう。早期に適切な治療を開始することで、病気の進行を抑え、救命できる可能性が高まります。

2024.11.21

救命治療

経皮的心肺補助：緊急時の生命線

近年、医療の進歩は目覚ましく、心臓が止まってしまったり、呼吸が非常に苦しくなった患者さんの命を救う様々な治療法が生まれています。その中でも、経皮的心肺補助（ＰＣＰＳ）は、一刻を争う事態において命をつなぐ重要な役割を担っています。ＰＣＰＳとは、心臓や肺の働きが著しく弱まった時に、体外で血液を循環させて酸素を送り込み、心臓の負担を軽くする治療法です。心臓は、全身に血液を送り出すポンプの役割を果たし、肺は血液に酸素を取り込み、二酸化炭素を排出するガス交換の役割を担っています。これらの臓器の機能が低下すると、体内の細胞は酸素不足に陥り、生命維持が困難になります。このような状況下で、ＰＣＰＳは心臓と肺の働きを代行し、血液の循環と酸素供給を維持することで、患者さんの状態を安定させます。ＰＣＰＳは、カテーテルと呼ばれる細い管を足の付け根や首などの血管に挿入し、そこから血液を体外に取り出し、人工心肺装置で酸素を供給した後、再び体内に戻すという仕組みです。ＰＣＰＳは、主に心筋梗塞や重症の心不全、呼吸不全、肺塞栓症などの緊急事態に用いられます。これらの疾患は、心臓や肺の機能に急激な悪影響を及ぼし、生命を脅かす危険性が高いものです。ＰＣＰＳによって、心臓や肺の負担を軽減し、酸素供給を維持することで、患者さんの容態を安定させ、より専門的な治療を行うための時間を稼ぐことができます。しかし、ＰＣＰＳはあくまでも一時的な生命維持のための治療法であり、根本的な疾患の治療にはなりません。また、ＰＣＰＳの実施には高度な技術と専門的な知識が必要であり、合併症のリスクも存在します。出血や感染症、血栓などが起こる可能性があるため、慎重な管理が必要です。今後の医療技術の更なる発展により、ＰＣＰＳの安全性と有効性がさらに向上し、より多くの患者さんの命を救うことが期待されています。

2024.11.21

救命治療

強化インスリン療法：血糖管理で救命率向上？

近年、病気や怪我で運ばれた方々への治療において、血糖値のコントロールが大変重要だと分かってきました。そこで注目されているのが、強化インスリン療法です。これは、高血糖の状態にある患者さんにインスリンを積極的に投与し、血糖値を適正な範囲に保つ治療法です。私たちの身体は、大きな病気や怪我をすると、ストレスホルモンの影響で血糖値が上がりやすくなります。一時的な高血糖であれば問題ありませんが、高血糖の状態が続くと、免疫力が低下し、感染症のリスクが高まります。また、傷の治りが悪くなったり、臓器の機能が低下したりすることもあります。このような事態を防ぐために、強化インスリン療法が必要となるのです。特に、敗血症などの重い病気の患者さんにとって、この治療法は生死を分ける重要な役割を果たすと考えられています。敗血症は、体内に侵入した細菌によって引き起こされる重篤な感染症であり、免疫システムの過剰反応により臓器障害などを引き起こします。強化インスリン療法によって血糖値を適切に管理することで、炎症反応を抑え、臓器の機能を保護する効果が期待できます。適切な血糖値のコントロールは、患者さんの回復を早め、後遺症を減らすことにも繋がります。しかし、インスリンの投与量が多すぎると低血糖を引き起こす危険性もあるため、患者さんの状態を常に注意深く観察しながら、きめ細やかな治療を行う必要があります。今後の研究により、より安全で効果的な強化インスリン療法が確立されることが期待されています。

2024.11.21

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急性肺傷害：知っておくべき基礎知識

急性肺傷害（急性肺しょうがい）は、肺に急速に発生する深刻な病気です。様々な要因で発症し、呼吸機能を著しく低下させる危険な状態です。私たちの肺の中には、空気中の酸素を取り込み、体内で発生した二酸化炭素を排出するための、肺胞と呼ばれる小さな袋がたくさんあります。肺胞の周りには、毛細血管と呼ばれる細い血管が網の目のように張り巡らされており、ここで酸素と二酸化炭素の交換が行われます。急性肺傷害では、これらの肺胞や毛細血管が損傷を受けます。損傷を受けた肺胞や毛細血管は、酸素をうまく取り込めなくなり、血液中の酸素濃度が低下します。その結果、息苦しさや呼吸困難といった症状が現れます。急性肺傷害は、外傷や手術後、感染症、薬物、化学物質の吸入など、様々な原因で引き起こされることがあります。また、アメリカとヨーロッパの合同会議で提唱された急性呼吸障害の概念の一つであり、発症から比較的短い時間で症状が現れるのが特徴です。胸部エックス線写真で、両方の肺に浸潤影と呼ばれる白い影が見られ、血液中の酸素濃度が著しく低下している状態が、急性肺傷害を示す所見となります。ただし、心臓の働きが悪くなることで起こる呼吸不全は、急性肺傷害には含まれません。急性肺傷害は、放置するとさらに重症化し、急性呼吸窮迫症候群（急性こきゅうきゅうはくしょうこうぐん）と呼ばれるさらに深刻な状態に進行する可能性があります。そのため、早期の診断と適切な治療が非常に重要です。呼吸が苦しい、息切れがするなどの症状が現れた場合は、速やかに医療機関を受診することが大切です。

2024.11.21

救命治療

急性呼吸促迫症候群：知っておくべき知識

急性呼吸促迫症候群（ARDS）は、肺に広く炎症が起きることで、重い呼吸の不調につながる危険な病気です。ARDSは命に関わることもあり、集中治療室での管理が必要となる場合もあります。この病気のきっかけは実に様々です。例えば、大きな衝撃を受けた時、血液にばい菌が入った時、たくさんの輸血を受けた時、重い怪我をした時、ガスや薬の害を受けた時、溺れた時、膵臓に急に炎症が起きた時、頭の圧力が高くなった時、脂肪の塊が血管を塞いだ時など、多岐に渡ります。これらの出来事によって、体の中で炎症が過剰に起こり、白血球の一種である好中球が活発になります。この活発になった好中球が、肺の組織を攻撃することで、肺を傷つけ、呼吸の働きを悪くすると考えられています。 ARDSは、肺への傷つけ方が直接的な場合と間接的な場合があります。直接的な傷つけ方は、重い肺炎や、食べ物などを誤って肺に飲み込んでしまう誤嚥性肺炎など、肺に直接害があることが原因で起こります。例えば、肺炎になると、肺にばい菌が繁殖し、炎症を引き起こします。この炎症がARDSにつながることがあります。一方、間接的な傷つけ方は、敗血症や怪我など、肺以外の臓器や組織の障害がきっかけで起こります。例えば、敗血症では、体中にばい菌が広がり、強い炎症反応が起こります。この炎症反応が肺にも影響を及ぼし、ARDSを引き起こすことがあります。直接的な場合でも間接的な場合でも、肺の炎症が広く広がり、息苦しさなどの症状が現れます。そのため、早く病気を見つけて、適切な治療をすることがとても重要です。

2024.11.20

救命治療

カテーテル感染：予防と対策の重要性

管を通して体に栄養や薬を送ったり、血液の状態を調べたりする際に使う細い管、これをカテーテルと言います。このカテーテルを血管内に留置することで、体に必要な治療を行うことができます。しかし、このカテーテルを介して、細菌やカビなどの病原体が体内に侵入し、感染症を引き起こすことがあります。これがカテーテル感染です。カテーテル感染は、医療現場でよく見られる合併症の一つです。患者さんの体に直接つながる管であるため、感染症は重篤な事態を引き起こす可能性があります。例えば、高熱や悪寒、血圧の低下などの症状が現れることがあります。さらに重症化すると、全身に炎症が広がる敗血症といった、命に関わる状態になることもあります。そのため、カテーテル感染は、早期発見と適切な治療が非常に重要です。カテーテル感染の予防には、清潔な環境を保つことが大切です。医療従事者は、カテーテルを挿入する際の手技を正しく行い、衛生管理を徹底する必要があります。また、カテーテルを留置している間も、挿入部位の皮膚を清潔に保つことが重要です。特に、抵抗力が弱い方や、長期にわたってカテーテルを使用する必要がある方は、カテーテル感染のリスクが高くなります。このような方々は、より注意深く観察し、感染の兆候が見られた場合は、すぐに医療従事者に伝えることが重要です。患者さん自身も、感染予防に積極的に協力することで、カテーテル感染のリスクを減らすことができます。カテーテル挿入部位の様子に気をつけ、痛みや腫れ、発赤などの異常に気づいたら、すぐに医療従事者に相談しましょう。医療従事者と患者さんが協力して、適切な知識を持ち、対策を行うことで、カテーテル感染の発生を抑え、患者さんの安全を守ることができます。

2024.11.20

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